公告日期：2026-11-12

LEPU SCIENTECH MEDICAL TECHNOLOGY

(SHANGHAI) CO., LTD.*

樂普心泰醫療科技（上海）股份有限公司

（於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司）

（股份代號：2291）

將於2026年12月 2 日（星期三）舉行之股東特別大會或

其任何續會的代表委任表格

本人╱吾等 ，
地址為 ，
為樂普心泰醫療科技（上海）股份有限公司（「本公司」）股本中 股
每股面值人民幣1.00元的H股（附註2）之登記持有人，茲委任大會主席，或（附註3） ，
地址為 ，
為本人╱吾等的受委任代表並代表本人╱吾等出席將於2026年12月2日（ 星 期 三 ）上 午 1 0時30分於中國上海市松江區莘磚公路258號41幢 5 樓會議室舉行的股東特別大會（「股東特別大會」）或其任何續會，依照下列指示就大會通告所列決議案代表本人╱吾等投票。如無作出指示，則由本人╱吾等的受委任代表酌情決定投票。本代表委任表格所用詞語具有與本公司日期為2026年11月12日之通函（「通函」）中所界定者相同之含義。

普通決議案 贊成 反對 棄權

1. (a) 審議、批准及追認本公司、樂普（北京）醫療器械股份有

限公司與上海民為生物技術有限公司於2026年8月21日訂

立的股份轉讓協議（「股份轉讓協議」）以及其項下擬進行

之交易（詳情載於通函）；

(b) 審議及授權本公司任何一名董事代表本公司進行本公司

董事可能酌情認為為使股份轉讓協議及其項下擬進行之

交易生效而言屬必要、適當、適宜或合宜或與之相關的

一切有關行動，並簽署、簽立、蓋印於（如必要）及交付

股份轉讓協議以及一切有關其他文件並採取一切有關程

序；

2. 待第1項普通決議案獲通過後，審議、批准及追認建議變更所

得款項用途（詳情載於通函）。
上述決議案的進一步詳情載於本公司通函。

日期：2026年 月 日 簽名（附註5）：

附註：
1. 請用正楷填上全名（中文或英文名）及地址（須與本公司股東名冊上所示的相同）。
2. 請填上以　閣下名稱登記與本代表委任表格有關的本公司股份數目，並刪去不適用者。如填上數目，則本代表委任表格將被視為僅與該等股份
有關。如未有填上數目，則本代表委任表格將被視為與所有登記於　閣下名下的本公司股份有關（不論以個人名義或是聯名登記）。

3. 倘擬委派大會主席以外之人士為代表，請刪去「大會主席，或」，並在空欄內填上　閣下所擬委派代理人之姓名及地址。股東可委派一名或多
名受委任代表代為出席大會，並於表決時代為投票。受委任代表無須為本公司股東，惟必須代表　閣下親自出席大會。該等受委任代表僅可按
股數投票時方可行使其表決權。本代表委任表格之每項更正，均須由簽署人簽署示可。

4. 重要提示：倘　閣下擬投票贊成任何決議案，請在註明「贊成」的方框內填上「3」號；倘　閣下擬投票反對任何決議案，請在註明「反對」之方
框內填上「3」號；倘　閣下擬就任何決議案投棄權票，請在註明「棄權」的方框內填上「3」號。如無任何指示，則　閣……
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