每年新发耐药结核病例位居全球前列，西部部分地区耐药率超全国平均水平2倍——这是我国耐药结核防控面临的严峻现实。
在今年全国两会上，全国政协委员、四川大学华西医院李为民带来了一份“含金量”颇高的建议，聚焦基层能力短板，直指西部防控“洼地”，呼吁构建全方位、多层次的耐药结核防控体系。
结核病防控的“硬骨头”在哪？
结核病这个古老的传染病，至今仍是严重危害我国人民群众健康的重大公共卫生问题。随着健康中国建设的深入推进，我国结核病防控取得了显著成效，但李为民在调研中发现，威胁依然潜伏，且呈现出鲜明的“地域特征”。
李为民表示，“我国结核病疫情总体呈现‘西高东低’的态势”。
令人担忧的是，结核病与糖尿病、艾滋病等疾病的“双重感染”在西部个别地区更为常见，让防控工作雪上加霜。
真正构成“硬骨头”的，是耐药结核。所谓耐药结核，是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生“抵抗力”的结核病，其中耐多药、广泛耐药结核因治疗周期长达18—24个月、治疗费用高昂、治愈率低，成为全球公认的防控难点。
数据显示，2024年全国耐药结核病约占新发结核的7.1%，而西部个别地区耐药率超全国平均水平2倍，成为我国耐药结核疫情的“重灾区”。“西部地区的防控成效，直接关系全国结核病防控工作的大局。”李为民提到。
耐药结核的产生，并非一日之寒。李为民将其归结为“医疗、患者、管理”三重因素交织的结果。
在基层医疗机构，临床诊疗不规范是第一道“裂缝”。“部分偏远乡镇卫生院的医务人员，对结核患者未进行药敏试验就盲目用药，或者用药剂量不足、疗程不够、联合用药不合理，等于给结核菌‘锻炼’耐药性的机会。”李为民直言。
在患者端，治疗依从性差是另一道“硬伤”。普通结核病治疗周期长达6—8个月，耐药结核更是长达一年半到两年。基层地区、农村地区的患者，常常因为交通不便、健康意识薄弱，在症状缓解后自行停药、减药，导致治疗失败并“培养”出耐药菌株。
防控管理体系存在漏洞，结核菌自身又容易发生基因突变，加上基层医疗资源配置不足——多数基层医疗机构至今没有分子生物学检测设备，无法及时揪出耐药病例——多重因素叠加，让西部地区的耐药结核防控陷入困境。
三剂“良方”破解防控困局
“耐药结核本身并不可怕，可怕的是不规范的诊疗让它有了可乘之机。”针对上述挑战，李为民开出了三剂“良方”，核心是瞄准西部地区短板，构建“预防—筛查—诊断—治疗—管理”全链条防控体系。
第一剂良方是筑牢基层“第一道防线”。基层医疗机构是结核病防控的“守门人”，也是提升早发现能力的关键。李为民建议，由省级结核病定点医疗机构牵头，为基层医务人员量身定制规范化诊疗培训方案，通过“现场指导+手把手带教”，让专家下沉到基层，切实提升早期识别能力。
设备配置也要同步跟上。他呼吁中央财政加大倾斜力度，为县级及乡镇卫生院逐步配齐胸片、痰涂片检查等基础设备，推动分子耐药检测设备向基层延伸。同时，推广电子药盒、手机微信等便捷管理方式，将基层患者纳入重点签约管理范围，结合多语种宣传、入户宣讲，提高群众的健康意识和治疗依从性，从源头减少耐药结核的发生。
“光有‘守门人’还不够，还得有能‘接得住’的医院。”李为民提出，要根据各地区结核病疫情规模、人口分布、交通条件等因素，科学规划定点医疗机构布局。
具体而言，在省级设置耐多药/广泛耐药结核诊疗中心，在地市级强化定点诊疗医院能力建设，在县级完善筛查转诊机构，形成“省—市—县”三级诊疗体系。定点医疗机构要严格按规范设置独立门诊、病区，配备负压隔离病房、药敏试验实验室等设施，落实“三区两通道”管理要求，防止院内交叉感染。
在转诊机制上，由省级耐多药结核诊疗中心牵头，制定上下转诊标准——基层发现可疑病例及时上转，确诊患者经规范治疗后病情稳定的，再下转至基层进行随访管理，实现“精准诊疗、基层康复”。远程医疗平台也要充分发挥作用，让基层患者“足不出县”享受省级优质诊疗服务。
第三剂良方则是科技攻关。“科技攻关是提升防控能力的核心支撑。”李为民强调，要聚焦耐药结核防控中的关键技术难题，开展“产、学、研、用”协同创新。
他建议，重点研发灵敏度高、检测速度快、成本低、适合基层使用的耐药结核筛查技术和设备，解决基层“诊不出、诊得慢”的痛点。同时，支持科研机构、药企联合开展抗结核新药、新制剂研发，尤其是针对耐多药、广泛耐药结核的特效药物，以及针对共感染人群的联合用药方案优化研究。
值得关注的是，李为民特别提到，要加强耐药结核传播机制与溯源研究，运用分子生物学、大数据等技术，对耐药高发区域开展菌株基因测序、传播链溯源分析，“把传播路径摸清楚，才能实现精准阻断”。
“结核病本身并不可怕，但耐药结核若得不到有效管控，将形成恶性循环，严重危害人民健康。”李为民表示，希望通过全社会共同努力，推动结核病防控关口前移、精准施策，让我国从“全球耐药结核第二”的位置上逐步下降，为健康中国建设扫清这一“拦路虎”。
