你的医保不再是一串简单的报销记录，而是包含健康、财务、信用多维度信息的动态档案，能提供从风险预警到就医引导的全周期服务。

　　日前，国家医保局印发《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》。

　　据悉，“个人医保云”的基础是全国统一的医保信息平台，旨在全面、实时地汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，确保数据的真实、准确与完整。

　　同时，通知要求试点地区拓展数据来源，依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等。

　　通过融合“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器实时数据”，为构建动态个人画像打下基础。

三类数据勾画立体影像

　　通知明确，将运用数据分析技术，为每位参保人构建动态更新的多维度个人画像。

　　其中，个人医保健康档案，将整合既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录及健康监测数据，支持健康风险提示与就医参考。

　　个人医保财务档案，将集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供个人费用分析与医疗保障建议。

　　个人医保信息档案，将归集个人基本信息、亲情关系、信用记录等，用以支撑服务关联与信用体系建设。

服务个人支撑产业

　　通知鼓励试点地区结合自身优势，优先推动业务流程清晰、群众感知明显的服务场景落地，形成可示范推广的成果。

　　例如在提升个人服务体验方面，探索方向包括医保智能客服、就医引导、保障方案优化、与商业保险快速理赔衔接等。目标是依托医保码，为挂号、候诊、结算等关键节点提供实时信息，并实现身份验证与业务办理的一体化。

　　再如在支撑产业发展方面，通知提出可在合法合规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为医药研发、商业健康保险、智慧养老等产业提供匿名化、群体性的数据洞察与分析服务，促进产业链协同创新。

多地智能化探索显效

便捷支付体系协同推进

　　记者注意到，在“个人医保云”试点启动前，部分地区的医保服务智能化探索已取得成效，为全国试点提供了经验。

　　例如，云南省医保公共服务智能办理平台通过AI技术，打造了智能问答、智能办理和视频帮办三大服务矩阵。其智能问答系统可精准识别超过1800项高频咨询场景，日均处理咨询量超800条。

　　四川省成都市新都区医保局则创新推出“云上医保”视频办服务，联合多部门梳理了110项“视频办”服务事项，并实现了与重庆市九龙坡区38项政务服务的“跨省通办”。

　　此外，“个人医保云”试点并非孤立行动。就在1月8日，国家医保局已发布通知，明确将用3年左右时间全面建成医保便捷支付体系。

　　该计划要求2026年在首批城市试点刷脸、一码、移动及信用支付，2027年基本实现省内统筹地区全覆盖，2028年在省内符合条件的定点医疗机构全面推开。

推进时间表明确

医保服务未来可期

　　个人医保云建设试点工作的具体时间表已经明确。

　　2026年1月31日前为方案申报阶段。2026年2月至12月为试点实施期，国家医保局将在评估方案后确定试点名单并加强指导。2027年3月底前，将完成总结评估。

　　未来的医保服务，将不再局限于报销结算。它可能在你佩戴智能手表监测到异常心率时发出健康提醒，在你异地就医时自动规划最优备案路径，甚至根据你的健康状况定制个性化的健康保障方案。

　　医保，正在从一个报销账户，转型为守护个人全生命周期健康的智能伙伴。