2025年全国两会期间，“体重管理”成为热议话题，国家卫生健康委员会宣布启动为期三年的“体重管理年”行动，并发布《体重管理指导原则（2024年版）》，呼吁全民科学减重。这场看似针对个体的“减肥行动”，实则是国家层面应对慢性病危机的战略布局。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人超重率和肥胖率分别高达34.3%和16.4%，青少年群体的肥胖问题更是逼近西方国家水平。当超重与肥胖成为威胁全民健康的“隐形杀手”，体重管理已不仅是个人选择，更是一场涉及公共卫生、医疗体系和社会经济的系统性工程。
肥胖危机是个体健康和公共卫生的双重挑战
肥胖的蔓延正以惊人的速度重塑我国的疾病谱。数据显示，超重和肥胖人群中，糖尿病、高血压、心血管疾病的发病率显著升高。肥胖可引发代谢紊乱、内分泌失调，甚至增加恶性肿瘤风险。更值得警惕的是，肥胖相关的医疗支出已成为医保体系的沉重负担。有研究预测，若不加干预，到2030年，中国因超重和肥胖导致的医疗费用预计将达到4180亿元，这将占全国医疗总支出的20%以上。
从公共卫生角度看，肥胖已成为慢性非传染性疾病的首要危险因素。《体重管理指导原则（2024年版）》预测，若不加以控制，2030年我国成人和儿童超重肥胖率将分别攀升至70.5%和31.8%。这意味着未来将有更多人因肥胖相关疾病陷入健康困境，医疗资源的紧张局面也将持续恶化。因此，体重管理被视为慢性病防控的“第一道防线”，通过降低肥胖率，可从源头减少心脑血管疾病、糖尿病等的发生，从而减轻医疗系统的压力。
肥胖如何扰乱人体代谢
人体的体重平衡绝非简单的“能量收支账”，而是由内分泌系统主导的复杂调控过程。脂肪组织作为人体内最大的内分泌器官，通过分泌瘦素、脂联素、抵抗素等数十种脂肪因子与中枢神经系统、胰岛细胞、肝脏等形成了一个精密的调控网络。
其中，瘦素被称为“肥胖荷尔蒙”，由脂肪细胞分泌后随血液循环进入大脑，向中枢神经系统传递饱腹信号。当体内脂肪储存充足时，瘦素分泌增加，抑制食欲并提高能量消耗；反之，脂肪减少时瘦素水平下降，触发饥饿感并降低代谢率。然而，肥胖者常因脂肪细胞过度肥大导致瘦素分泌过量，反而使大脑产生瘦素抵抗，如同天平的砝码失效，导致食欲失控和代谢抑制的恶性循环。同时，胰岛素是调节血糖的核心激素，也是脂肪合成的关键调控因子。当人体摄入过多热量时，胰岛素水平升高，促进葡萄糖转化为脂肪并抑制脂肪分解。肥胖者普遍存在胰岛素抵抗，细胞对胰岛素的敏感性下降，迫使胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。这种代偿机制短期内维持了血糖稳定，却加速了胰岛功能衰竭，为2型糖尿病埋下隐患。此外，脂联素是脂肪细胞分泌的保护性因子，具有抗炎、改善胰岛素敏感性的作用。肥胖时脂联素水平显著降低，而促炎因子如TNF-α、IL-6等大量释放，引发慢性低度炎症。这种炎症状态不仅加剧胰岛素抵抗，还会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化等心血管疾病。
体重失衡引发—系列内分泌失调
当体重超过健康范围，尤其是内脏脂肪堆积时，内分泌系统的精密调控被打破，会引发一系列代谢紊乱，如同推倒的多米诺骨牌，连锁效应波及全身。
长期肥胖可能会让身体的“压力开关”一直处于紧绷状态。这个压力开关叫作HPA轴，当它被过度激活时，身体会分泌更多的皮质醇——也就是我们常说的“压力激素”。这种激素有个特别的作用，就是促使脂肪更容易堆积在腹部，让腰围越来越粗。而腹部肥胖又会反过来加重身体对胰岛素的抵抗，让身体细胞对胰岛素的“指令”变得不敏感了。这样一来，血糖难以被有效利用，更容易转化为脂肪储存起来，尤其是腹部。这种“肥胖—压力激素升高—腹部脂肪堆积—胰岛素抵抗加重”的恶性循环，在肚子特别突出的腹型肥胖人群中表现得尤为明显。此外，肥胖对性腺内分泌的影响同样显著，男性肥胖者常出现睾酮水平下降，导致肌肉量减少和脂肪堆积加重；女性肥胖则与多囊卵巢综合征（PCOS）密切相关，表现为月经紊乱、高雄激素血症等，进一步加剧代谢异常。
同时，肥胖还会悄悄改变肠道里的细菌种类。这些肠道细菌会影响一种帮助调节血糖和食欲的激素（GLP-1）。GLP-1就像身体里的“双控开关”：既能让胰腺多分泌胰岛素来降低血糖，又能告诉大脑“已经吃饱了”。但胖人肠道里这种激素会变少，导致血糖容易忽高忽低，还会让人总是觉得饿，不知不觉就吃撑了。这种肠道细菌和激素的失衡，会让减肥变得更困难，也更容易引发代谢问题。
内分泌失调的“终末效应”——代谢性疾病
国家对体重管理的重视本质上是对内分泌相关代谢性疾病的源头防控，因为超重引发的糖尿病、心血管疾病等每年造成了巨大的健康负担。具体来看，80%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，持续的胰岛素抵抗迫使胰岛β细胞代偿性增生，最终导致细胞凋亡和胰岛素分泌不足，如同过度使用的机器逐渐磨损，而通过体重管理改善胰岛素敏感性，可以有效延缓甚至逆转糖尿病前期状态；在心血管疾病方面，肥胖引发的慢性低度炎症会损伤血管内皮并促进动脉粥样硬化斑块形成，同时高胰岛素血症刺激血管平滑肌细胞增殖加剧血管狭窄，数据显示肥胖者患冠心病、高血压的风险分别是正常体重者的2—3倍；另外，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）由于过量脂肪堆积在肝脏引发脂肪变性和炎症反应，不仅影响肝脏功能，还与胰岛素抵抗互为因果形成恶性循环，在我国，NAFLD患病率已达10%—30%，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此，体重管理对于预防和控制这些由肥胖引发的严重健康问题至关重要。
医学干预和全民行动
面对肥胖的复杂机制，医学界正构建多层次的干预体系。各地医院纷纷开设体重管理门诊，通过多学科协作（内分泌科、营养科、运动医学科等）为患者定制个性化方案。例如，上海复旦大学附属华山医院的医学体重管理中心，针对不同身体质量指数人群制定专门的膳食和运动计划，对重度肥胖患者还会评估药物或手术干预的可行性。在治疗手段上，医学减重正从传统的“节食+运动”模式向多元化、精准化发展。比如国家药监局近年批准的GLP-1受体激动剂类药物，不仅能有效降低血糖，还可通过抑制食欲、延缓胃排空实现减重，为肥胖合并糖尿病患者提供了新选择。对于符合指征的重度肥胖患者，代谢手术（如胃旁路术）可显著改善胰岛素抵抗，甚至使部分糖尿病患者实现病情逆转。
此外，最新研究为减重策略提供了新视角。《自然·通讯》发表的一项试验表明，间歇性断食（如“16+8”模式）结合蛋白质配比饮食，可增加肠道菌群多样性，更有效地减少内脏脂肪。这一发现揭示了肠道微生物组在体重管理中的关键作用，未来或可通过个性化菌群调节优化减重方案。
体重管理的落实离不开全社会的参与。国家通过“体重管理年”行动推动了一系列政策落地，如限制校园周边高糖高脂食品销售、建设全民健身场地和推广健康监测工具。与此同时，医疗机构通过科普宣传和多学科门诊，将体重管理从疾病治疗延伸至健康预防。科技进步同样为体重管理赋能，智能穿戴设备能实时监测体脂率和运动消耗，AI健康评估工具提供个性化饮食建议。在社区中，健康管理师与运动康复师组成的团队通过“多对一”在线指导，帮助居民养成科学的生活习惯，使体重管理更具可操作性。
对于个人而言，科学减重需避免极端方式，在专业指导下注重蛋白质和微量元素的摄入以防止肌肉流失和营养不良，“管住嘴、迈开腿、睡好觉”是核心原则，即饮食上减少精制糖和饱和脂肪并增加膳食纤维，运动结合有氧与抗阻训练为主，并保证充足睡眠调节代谢激素。当国家将体重管理上升为战略行动时，其意义远超减肥本身，它是对慢性病危机的主动防御，是对全民健康的长远投资，更是对社会可持续发展的深刻考量。从内分泌科的代谢研究到公共卫生的政策设计，从医学干预的精准化到生活方式的大众化，体重管理正在重塑我们对健康的认知。每个人都是自身健康的第一责任人，唯有政府、社会和个人协同发力，才能打赢这场“减重之战”，为健康中国注入持久动力。
（作者分别系北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任、主任医师，北京协和医院妇科内分泌与生殖中心护士长）
