都知道多一份保险,就多一份保障,但面对五花八门的商业健康保险产品,很多人都觉得不知就里、无从下手,直犯“选择困难症”。
有没有可能利用智能技术为消费者量身定制保障方案?近期,上海市医保局创新推出“商保计算器”功能服务,为市民选购高适配度的商业保险提供直观指引。记者了解到,这是全国范围内第一个由医保部门牵头发布的商保智能推荐产品。
市医保中心副主任王伟俊介绍,“商保计算器”的数据基础是“个人医疗费用负担画像”,医保部门在确保市民隐私与数据安全前提下,构建起多维度人群画像。具体而言,“画像”应用聚类算法与人工智能技术,将人群的医疗费用负担按高、中、低划分为三大类九小类,随后动态生成“健康保险适配模型”。
“下一步就可以匹配到具体产品。”上海保险交易所子公司中保科联总经理何苗说,将大数据合理合规地运用到保险的场景中,这是上海跨出探索的一大步。
目前,“商保计算器”已在“随申办”个人账户专区上线。打开“随身办市民云”,进入“保险码”应用服务下的“个账专区”,可以看到右侧一个“智能推荐”栏目,点击进入就能获取智能保险推荐。
记者尝试查看推荐,同意授权后,便进入产品页面,映入眼帘的是11款由“商保计算器”推荐的产品,包括住院医疗险、综合医疗险、重疾险、门急诊险、特定疾病险等等,基本涵盖保障所需,点击产品即可进入参保流程。

点击“智能推荐”,同意授权后,就能看到推荐产品
近年来,上海以“政府引导、市场主导”为原则,吸引更多保险机构加入,新增“随申办-保险码”作为商保产品销售平台,拓展可通过个人账户余额购买的商业健康保险产品。截至目前,医保个账专区已上线20余款产品,累计出单5万余件,保费超3000万元,其中个账支付占比93%,累计赔付逾900万元。
王伟俊表示,下一步将继续提升模型精准度、完善用户画像,持续助力医保公共服务生态化、市场化的战略布局,推动多层次医疗保障体系可持续发展。