财中社1月17日电江海证券发布研究报告称，2025年1月，医保基金针对医疗机构的即时结算改革正式拉开帷幕，安徽、海南、厦门等多个统筹地区积极响应国家医保局的号召，全面推行医保基金结算的新模式。以往，医保基金对医疗机构的结算采用的是“后付制”模式，即参保患者在出院时仅需支付个人自付部分的费用，而医保报销的部分则需经历繁琐的流程：当月逐笔汇总，并于次月15日前向医保经办机构提交支付申请。医保经办机构在受理之后，还需在30个工作日内完成审核及拨付等一系列流程。这种传统的基金拨付方式存在滞后性，通常一笔医保应付费用从患者出院到最终到达医院账户，需要长达60天的时间。若遇到结算异常需沟通复议等情况，有时需要更长时间才能到账。

　　即时结算政策目标明确，赋能医药产业高质量发展。医保与定点医药机构即时结算政策的推进，旨在促进医疗、医保、医药协同发展和治理，健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，不断提高结算清算效率，积极稳妥推进医保与定点医药机构即时结算，为定点医药机构运行持续注入流动资金，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。以全国统一的医保信息平台为支撑，在做好医保基金预付的同时，充分考虑定点医药机构需求和能力，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。

　　即时结算提升医疗机构流动性，缩短回款周期，缓解资金垫付压力，增强资金调配灵活性。即时结算政策实施后，其中安徽实行“日拨付、月结算、年清算”机制，医保基金拨付时限压缩至1天，实现了“T+n”变成“T+1”；海南最快于申报后的次日拨付；厦门采用“日报、日审、日拨”形式，将基金拨付时限由过去的30个工作日压缩至最短1个工作日。医疗机构此前需垫付大量资金用于患者治疗，等待医保报销资金到账，资金被占用时间长。认为，即时结算使医疗机构能快速收到医保资金，大大减少了垫付资金压力，释放出的资金可用于采购医疗设备、药品等，也可用于支付医护人员薪酬等，保证医院日常运营。即时结算让医疗机构资金流入更稳定、及时，可更准确地预测和规划资金使用，根据自身需求合理安排资金，提高资金使用效率，可提前安排大型医疗项目开展、优化科室建设等。

　　即时结算提高医疗机构效率，优化结算流程，促进医保资源合理利用。即时结算政策借助信息化手段，如安徽改造医保信息平台内部关联子系统、优化与医院HIS系统数据交互接口等，实现医保结算自动化。厦门创新结算清算流程，实现审核支付一体化，将“日拨付”与“月结算、季评议、年清算”结合，推动医保医药信息系统直联，极大简化了结算流程，减少人工操作和沟通协调成本，提高结算效率。认为，即时结算政策实施，使医保基金流转速度加快，能更及时地为参保患者提供医疗保障服务，促进医保资源合理分配和利用，同时也有助于医保部门更准确地掌握医保基金使用情况，加强对医保基金的监管和管理，提高医保基金的安全性和可持续性。