从几元到上千元，一款同品规的中成药价差如此悬殊，不禁令人质疑中成药的定价机制。

　　天津市医药采购中心联合市医保局于近日发布了《关于开展药品价格风险治理工作的通知》，一份涵盖230个品种、886个品规的中成药价格超标清单同步曝光。这份清单明确标注了每款药品的挂网价格、每日治疗费用及同品种最小每日费用，数据显示部分药品价差最高达3042倍，再度将中成药价格虚高的行业“沉疴”推向公众视野。

　　作为我国北方医药流通枢纽，天津此次治理行动以触目惊心的数据撕开了中成药价格虚高的面纱。从百姓熟知的逍遥丸、六味地黄丸到急救用药安宫牛黄丸，多款常用药价格差异悬殊。药都制药集团的逍遥丸每日治疗费用达2129.4元，而同品种最小每日费用仅0.7元；其生产的补中益气丸更以3807元与1.5元的日费用差距，创下2538倍的价差纪录。

　　截至11月28日，天津已有136个品规完成降价，平均降幅达62%，其中药都制药逍遥丸目前日费用已调整至4.73元。在国家医保局持续推进医药价格治理的背景下，天津此次划定“红黄线”的刚性举措，不仅剑指本地市场乱象，更向全国中成药行业释放出强烈信号。

　　从原料到终端的“水分”链路

　　这场中成药价格治理风暴中，886个超标品规背后的利益链条如何形成？

　　天津公布的清单显示，除药都制药的两款药品外，京津两家老字号的明目地黄丸、人参健脾丸日费用与同品种的价差都达到上千倍，雷允上参苓白术丸的日费用153.56元是同品种最低价的41倍。即便是被重点监管的安宫牛黄丸，爱民药业产品1898元的日费用与87元的最低价相比，仍有22倍差距。

　　（来源：天津市医药采购中心官网）

　　一位从业多年的中药材经销商向《华夏时报》记者表示，中成药价格差异可源于原料等级、炮制工艺的不同，比如用野山参入药比园参成本高十倍以上。

　　但在目前的中成药市场上，这种合理价格差异空间正被滥用，经过层层加价无限放大。以此次价差321倍的小活络丸为例，吉林省银诺克药业的产品日费用476元，而同类产品最低价仅1.48元，“一般情况下，原料成本差异应该不超过10倍，剩下的都是流通环节和品牌溢价的水分。”上述中药材经销商表示。

　　流通环节的“层层盘剥”是价格虚高的核心推手。一位东北地区的医药代理商向《华夏时报》记者拆解了药品加价链路，药品从药厂出厂后，经过一级、二级代理商加价再供给区域经销商，经销商卖给连锁药店时再次涨价，药店终端为维持利润往往会加价100%—300%。如果是独家品种或包装精美的“贵族药”，终端加价甚至最高能达到10倍以上。

　　品牌溢价与营销投入的失衡更让价格偏离价值轨道。从行业整体来看，77 家上市中成药相关企业 2024 年合计营销费用达 935.7 亿元，占总营收的 23%。有6 家企业 2024 年销售费用超 30 亿元，华润三九以 72.20 亿元居首，且其销售费用率达 26.14%，其中市场推广费 46.8 亿元，占销售费用超六成。

　　原料炒作也曾助推价格虚高。2023年天然牛黄价格从每公斤32万元涨到48万元，就是部分大经销商联手囤货炒起来的。除了牛黄，去年的黄芪、当归、酸枣仁等都被炒作过，小药厂被迫高价拿原料，而大厂家却能通过自有基地压低成本，价格差距越拉越大。

　　“同一味药，价格差出几千倍，这已经超出了合理成本差异的范畴，本质是行业定价机制失灵的体现。”医药行业独立评论人肖肖在接受《华夏时报》记者采访时直言。

　　治理风暴下的行业重构

　　从天津的886个超标品规到全国范围的治理风暴，中成药价格“挤水”正在向纵深推进。

　　针对极端价差乱象，天津此次治理行动明确划定“红黄线”：企业需在11月28日前将药品价格自主调整至“同种药品最小每日费用”3倍以内；高于3倍不足5倍的实施黄标管理，5至10倍的实施红标管理，高于10倍及逾期未降价的直接暂停挂网。

　　这一刚性标准与宁夏、内蒙古等近20个省份形成政策协同，标志着全国中成药价格治理进入“硬约束”阶段。

　　“这不是简单的降价要求，而是倒逼企业重新建立成本核算体系。”肖肖在解读天津政策时表示，这种“红黄线”管理抓住了关键，以前企业报高价全凭一张嘴，现在要拿原料发票、生产记录佐证，虚高空间自然就小了。

　　当然，此次价格治理也并非“一刀切”，企业可凭原料成本证明、专利证书等申请价格豁免。如广誉远提交的安宫牛黄丸“天然麝香投料”证明，经审核后其价格调整幅度被放宽至5倍以内。

　　价格风暴正加速行业洗牌。头部企业凭借规模化优势抢占市场，广药集团在甘肃投建10万亩黄芪GAP种植基地，通过自有供应链将原料成本降低25%。前述经销商向《华夏时报》记者表示，据他们接触的上下游企业判断，原料端价格越来越透明，终端又被医保盯着，中间的水分迟早被挤干，估计3年内至少30%的小厂要消失。

　　长效监管机制也在同步构建。国家医保局7月发布的《医药价格风险线索通报》显示，全国8.8万余种挂网中成药中，8.2%存在价差超5倍的问题。目前国家医保局正建设全国挂网药品价格监测平台，计划2026年实现“一地超标、全国预警”。天津则已建立“每月监测、每季评估”制度，对清单外品种实施动态监管，若销量占比上升或价格波动超标，将即时纳入治理范围。

　　在肖肖看来，价格治理只是起点，行业更需要回归“成本+疗效”的核心逻辑。他建议，应建立公开的疗效评价平台，让患者和医生知道哪些高价药真的值，哪些低价药一样管用，对真有技术的创新药可以允许溢价，对换汤不换药的“换包装药”，就可以通过集采压到最低价。

　　目前，第三批全国中成药集采已覆盖353个品种，平均降幅达56%，逐步挤压价格水分的同时，也为优质中药腾出市场空间。此外，11月29日，山西、四川相继发布新一批价格治理清单，涉及343个和1305个中成药品规。

　　肖肖认为，价格治理不是要搞垮中成药行业，而是要清理乱象，让真正做品质的企业活下去，让患者买得起药，这才是行业长久发展的根本。