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发表于 2025-08-07 15:46:30 股吧网页版
肺癌防治攻坚:如何破局早筛早诊?
来源:21世纪经济报道

  21世纪经济报道记者闫硕北京报道

  肺癌目前是全球发病率和死亡率均排名第一的癌症。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)最新数据显示,2022年全球新发癌症病例近2000万例,死亡病例约970万例,其中肺癌新发病例约250万例,占比12.4%,肺癌死亡病例约180万例,占比18.7%。

  东亚地区是肺癌高发区,占全球新发病例的50%左右,中国新发病例占比超过四成。数据显示,2022年我国新发肺癌病例106.06万例,占全部恶性肿瘤发病的22.0%;肺癌死亡病例73.33万例,占全部恶性肿瘤死亡的28.5%;肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万,总体呈上升趋势。

  肺癌预后较差,如果可以早期发现、早期治疗,5年生存率可显著提高。也有研究显示,肺癌的一期治愈率已升至80%。目前,全球范围内都在强调早筛早诊,但在具体实践中有所不同。

  芝加哥大学医学中心胸外科主任Jessica Donington向21世纪经济报道记者介绍道,在肺癌的早筛早诊方面,中美两国整体的筛查指南非常相似,但具体的筛查工作有较大差异。美国有较完善的制度和结构,但覆盖面不够广泛;而中国CT设备普及,但筛查项目的体系建设尚不完善。

  “近些年,中国在肺癌防治方面取得了显著的成就。在我的印象中,中国胸外科医生的技术在全球领先,他们需要加强的是将新药物与手术做更多融合,不断突破既有治疗方案。另外,面对庞大的吸烟人群,中国肺癌防治需重点考虑控烟。” Donington博士表示。

  加强筛查后续管理

  早期筛查与诊断是推进肺癌防治工作的首要环节。通过完善筛查体系和规范诊断流程,可以为后续治疗奠定坚实基础。但无论国内还是国外,早期筛查都面临一些挑战。

  Donington博士介绍:“与中国不同,美国在肺癌的筛查方面是项目制,必须有后续管理。比如当患者筛查之后,需要做进一步的跟踪、干预,否则患者会无法进行医疗报销。但在全国范围内推广时遇到了很大困难,有些患者家庭比较贫困,或者他们的保险不能覆盖这些项目,抑或者他们生活在偏远的农村地区,可能就无法获得筛查的系统性项目。”

  而中国在这方面恰恰相反,Donington博士认为,中国的CT基本在每家医院都可以做,而且与美国相比,价格也不昂贵。在筛查可及性上中国优于美国,但整体筛查项目体系化不足,尤其缺乏后续管理。

  “对比而言,中国可以建立起项目化、系统化的管理,定期对高风险人群开展早期筛查。非吸烟者可能五年仅需一次CT扫描,而高风险人群需每年一次。如果中国能建立起这样的项目,我觉得对早筛会有所帮助。” Donington博士说。

  至于哪些是高风险人群,国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》指出,肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。

  有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年的群体,以及吸烟包年数大于20包年(吸烟包年数=每天吸烟的包数×吸烟年数),包括曾经吸烟大于20包年,但戒烟不足15年的群体都属于高危群体。

  “中美两国对高危人群的划分比较相似,差异在于中国包括的范围更大一些,有家族史的群体也被纳入高危人群。另外,中国在探索一次性筛查,美国是每年筛查。” Donington博士指出。

  在筛查手段方面,Donington博士介绍,目前主要还是用CT筛查,虽然现在有很多其他筛查方式,而且看起来也非常有希望,如血液筛查、胸部检查等,但尚未进入成熟、完整的应用阶段。因此唯一证实有效而且可及性很强的筛查方式就是做CT。

  筛查发现异常后,精准诊断是制定治疗方案的关键,中美在这一环节也有不同探索。Donington博士表示,当前,美国用于肺结节活检的技术在持续进步,当前的流程是让患者做CT扫描发现结节,然后进行活检,进而确定治疗方案。另外,美国还大量使用机器人等先进科技辅助早期诊断,在这方面,中国已经展现出一些兴趣,但并没有大规模落地。

  治疗方案不断突破

  随着技术的不断发展,近些年在肺癌治疗领域不断出现新的诊疗理念和方法,对提升患者的生存率和生活质量具有重要意义。

  关于肺癌治疗的新进展,Donington博士指出,不同疾病分期的治疗策略有所不同。她表示,在早期阶段,新的理念致力于尝试对患者创口较小的方法,即侵入性、破坏性较小的治疗方案,同时也致力于推进对切除患者更小部分肺的诊疗方法。

  “针对局部晚期患者,通过优化手术或放疗与全身治疗的先后顺序或联合应用,可以提升疗效。对一些晚期转移性的患者,目前在积极寻找新的药物,令人期待的是抗体偶联药物(ADC),希望能够有更多直接作用于癌细胞,对身体产生较少副作用的药物。” Donington博士说。

  非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%,严重危害公众身体健康。在治疗方面,Donington博士表示,中美的治疗策略非常相似,需要考虑患者的癌症处于什么阶段、患者本身的身体素质如何,以及癌症的具体情况。

  如果是处于早期,主要是做手术;对于转移性的患者,则主要依赖系统治疗,包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗;但如果患者处于中期,情况会更加复杂,需要根据每位患者的病情开展个性化的治疗。

  “中国胸外科医生的技术在全球领先,但还可以通过加强新药与手术治疗的融合来进一步提高治愈率。” Donington博士表示,为此,可以对医生开展教育和培训,而且要确保不仅仅是大医院的胸外科医生能得到教育,一些小医院以及偏远地区医院的医生,也要能获得相应教育。

  术后长期管理有助于患者长期生存及提高生活质量。根据相关指南,原则上,我国医疗机构需每年对所有筛查对象进行至少1次随访,及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者,针对其高危因素进行健康宣教,并提醒按要求进行定期筛查。

  谈及美国在长期管理方面中国可以借鉴的地方,Donington博士介绍,美国对癌症患者有终身监测的服务或体系。因为对这些患者而言,在进行手术之后患第二种癌症的可能性比其他群体更大。同时,这些患者也需要在心理、情感上获得一些支持。“癌症幸存者管理”作为一个独立领域,在其他类型癌症中已经非常常见,但在肺癌领域还相对新兴,因为过去肺癌的长期幸存者很少。

  “另外,对没有吸烟史却患肺癌的人群来说,通常年纪较轻,也更健康,因此在治疗期间保障其生活质量尤为重要。探索能让患者在接受治疗的同时依然能够工作的治疗模式,是美国研究者目前非常关注的话题。” Donington博士说。

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