7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲、国家医疗保障局副局长施子海、国家医疗保障局副局长李滔、国家医疗保障局副局长黄华波介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。

目前已有逾百个品种药品申请纳入商保创新药目录

　　章轲透露，目前通过单目录申报和双目录申报，一共有超过100个品种的药品申请纳入创新药目录。接下来国家医保局会按照规定的程序做好后续的工作。

　　7月10日，国家医保局公布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，明确2025年基本医保药品目录调整和商业健康保险创新药品目录制定将同步进行。

　　方案明确，商保创新药目录主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

第11批集采不再以简单的最低价作为参考

　　施子海表示，近期，第11批集采工作已经启动。国家医保局坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，研究优化了具体的采购规则，比如在报量方面，医药机构可以通过选择报具体品牌的量，把自己认可、想用的品牌报上来。在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价；在质量保证方面，要求投标药品的生产线两年内不存在违反药品生产质量管理规范的情形，药监部门对集采中选企业检查和产品抽检两个“全覆盖”，这方面的要求比以往更高了。

　　施子海还表示，国家医保局将继续加大监管规范力度，持续改善行业生态。信用评价的实施，正在逐渐重塑医药企业开拓市场的路径，从过去的“标高价、招代理、高返点、高销量”转向规范化管理、以质量取胜。

　　他说，一段时间以来，医药购销领域通过医疗回扣“带金销售”等问题多发频发，导致药品耗材价格被层层加码、价格虚高，人民群众意见较大。为此，国家医保局建立了医药价格和招采信用评价制度，由省级医药集中采购部门根据法院判决或者行政处置对企业开展信用评级、分级处置，打击不正当竞争。

　　据介绍，截至2024年底，各省份评定失信企业735家，受到失信评价的企业，其药品的挂网资格、集中采购资格都会受到不同程度的制约，各级医疗机构在采购时也会得到该企业失信提示。多数失信企业能够正视自身问题，主动修复信用。

医保支付流程从“事后付”变“事前付”

从“按月结”变“即时结”

　　国家医保局副局长李滔上证报记者史丽摄

　　李滔介绍，医保部门持续改革支付流程，会同财政等部门建立了医保基金预付金制度，指导地方推进即时结算改革，进一步减轻医疗机构垫资压力。

　　一方面，从“事后付”转变为“事前付”，医保部门向符合条件的定点医疗机构，提前预付1个月左右的医保基金。2024年至今，全国已预付医保基金超过1700亿元。

　　另一方面，从“按月结”转变为“即时结”，将医保部门与定点医药机构的结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过20个工作日，部分地区还实现了医疗机构申报“次日结”。截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。

　　此外，医保基金年度清算连续提速，清算完成时间较“十四五”初期提前半年左右。

进一步巩固和扩大参保覆盖面

　　黄华波表示，国家医保局将从三个方面加大工作力度，进一步巩固和扩大参保覆盖面。

　　一是加强机制保障。全面贯彻落实基本医保参保长效机制，充分发挥连续参保和基金零报销激励等八项工作机制的作用，深入实施全民参保计划，大力推进职工医保个人账户跨省共济，推动医保钱包支持居民参保缴费。横向上，强化部门协同，进一步加强与公安、民政、卫生健康、教育等部门的信息共享，形成工作合力。纵向上，强化上下联动，建立县级联系点工作机制，开展参保长效机制创新综合试点。研究完善居民医保筹资机制。

　　二是加强数智赋能。深入推进“一人一档”全民参保数据库建设，动态更新参保人员的参保状况变化，赋能基层工作人员能够精准掌握群众漏保断保原因困难，有针对性地开展宣传讲解、困难帮扶工作，消除群众参保续保的堵点障碍，提高参保续保的便捷性，不断提高参保工作实效。进一步挖掘数据赋能潜力，赋能参保人健康管理，增强医保的获得感，更精准高效推动全民参保扩面。

　　三是加强宣传动员。用好全民参保网格员、宣讲员、志愿者队伍，用身边人身边事，用群众听得懂的“方言”“土话”，讲清楚我国基本医保的制度政策、财政对居民医保的巨大投入、参保共济防风险的重要性必要性。同时，征集发布一批典型性强、群众喜闻乐见的宣传文案和视频，让全社会认识、认同、支持医保，更好凝聚全民参保共识。